تحليل جرثومة المعدة او البكتريا الحلزونية

نتكلم النهارده عن التشخيص المعملي لبكتيريا ال (Helicobacter pylori ) كاحد اهم مسببات ال (Duodenal and gastric ulcers)

توجد عدة طرق لتشخيص وجود جرثومة المعدة الحلزونية
Helicobacter Pylori
توجد عدة إختبارات للتشخيص المعملى منها :-

(1) أختبار أخذ عينة من المعدة

Endoscopic gastric biopsy samples

و تعتبر هذه الطريقة هي الطريقة الأدق في البحث عن الجرثومة حيث أن فحص عينة المعدة يشخص وجود الجرثومة بدقة متناهية ، و يمكنه الكشف عن وجود إلتهاب أو قرحة في المعدة أو الإثنى عشر و المشكلة في هذا الفحص أنه يتطلب إجراء منظار للمعدة ، و لذلك فإنه لا نلجأ عادة إلى هذا الفحص في الحالات العادية ، و إنما يكون في حالة توقع وجود التهاب مزمن في المعدة أو قرحة نازفة.
تعتبر الطريقه الاكثر دقه للتشخيص المباشر للحاله و المنظار دائما ينصح بيه فى الحالات التى توجد بها أعراض واضحه (alarm symptoms)
مثل (persistent vomiting, gastrointestinal bleeding, or iron-deficient anemia)
مميزات الطريقة
بالاضافه لدقه الطريقه وتوضح بشكل مباشر وجود البكتيريا من الافلام المصبوغه (hematoxylin and eosin) كمان أنها تحدد (degree of inflammation) و ممكن يتعمل من العينه مزرعه و ده مفيد لتحديد المضاد الحيوي المناسب خاصه فى حالات (antibiotic resistant strains of H. pylori)
عيوب الطريقة
طبعا المشكله الاساسيه انها (invasive methods) و لاننا بنعمل (detection) لوجود البكتيريا نفسها فاحتمالات ال (false negative) قائمه فى المرضي اللي بتاخد مضادات حيويه و ادويه حموضه زي ما حنشوف فى الفقره التاليه

(2) اختبار التنفسC13 urea breath test

Urea breath test (UBT)

The rapid urease test (RUT) is a gold standard method for the detection of H.pylori

في هذا الفحص يتم الطلب من المريض بأن ينفخ في جهاز خاص يمكنه الكشف عن وجود الجرثومة من عدمه في دقائق و هذا الفحص من يعد من أفضل الفحوصات و أدقها حيث يكشف عن وجود الجرثومة فى جسم المريض و ليس عن مجرد التعرض لها فقط مثل فحص الدم السابق ذكره.

فكره التحليل
بكتيريا الـ(H. pylori) عندها انزيم ال (enzyme urease) اللي بيشتغل على اليوريا و يحولها الى امونيا و ثاني اكسيد الكربون

المريض قبل التحليل بيمتنع عن الاكل و الشرب لمده ساعه
بعدها بياخد (13C-labelled urea tablet)
المفروض لو البكتيريا موجوده في المعده الانزيم هيشتغل على اليوريا و ينتج امونيا و (labelled carbon dioxide)

اللي بيتقاس فى ال (exhaled breath) وعند وجوده دليل علي وجود البكتيريا

مميزات الطريقة
انه دقيق جدا و متخصص و درجه حساسيه التحليل تصل الي (95%) .. كمان تقدر تستخدمه لمتابعه علاج الحاله فبعد كورس العلاج بشهر ممكن عمل التحليل مره اخري للتأكد من الشفاء (بان تكون النتيجه سلبيه)

عيوب الطريقة

ارتفاع الثمن و عدم اتاحته فى المعامل الصغيره و المتوسطه

كذلك اي تحليل شغله معتمد علي عمل (detection) لوجود البكتيريا نفسها بيتأثر جدا بعدد البكتيريا الموجود و بالتالي استخدام مضادات حيويه قبل التحليل هيأثر على النتيجه و كذلك لو حامضيه المعده اقل من الطبيعي نتيجه تناول الـ(proton pump inhibitors) قبل التحليل فده بيقلل كتير من فرصه تشخيص البكتيريا و يسبب (false negative H. pylori diagnosis)

لذلك ينصح للحصول علي نتيجه موثوق فى دقتها ان التحليل يتعمل و المريض ممتنع عن المضادات الحيويه لمده شهر و ممتنع عن ادويه الحموضه لمده اسبوعين.

(3) فحص البرازStool antigen test

Stool antigen test (HPSAg)

و هذا يعد فحص جديد غير متوفر في الغالبية العظمى من مختبرات و معامل التحاليل المصرية

التحليل ده يعتبر تحليل (non invasive) لتشخيص بكتيريا الـ(H. pylori) و الطرق الاشهر فى المعامل اما الاليزا و هى الاكثر دقه و اما الكروت (lateral flow chromatographic immunoassay) و هى الاقل دقه

التحليل بيعمل detection للـ(H. pylori antigens in stool samples)

مميزات التحليل

نتيجه التحليل (خاصه بطريقه الاليزا) دقيقه (specificity and sensitivity of at least 95%) و يمكن مقارنتها بنتائج المنظار

التحليل سهل و رخيص و بيفرق بين ال (active infection) و ال (latent infection)

تقدر تتابع بيه علاج الحاله (ايضا بعد شهر من العلاج يتم اجراء التحليل للتأكد من سلبيه النتيجه او علي الاقل تناقص التتر فى حاله الاليزا)

عيوب التحليل

ايضا تتأثر النتيجه كثيرا و تصل ال حدوث (false negative) نتيجه استخدام مضادات حيويه او ادويه حموضه قبل التحليل

بعض الابحاث تشير الي حدوث حالات ال (false positive) نتيجه وجود (other Helicobacter species) خاصه مع طريقه الكروت
ويعاد هذا التحليل بعد شهر من العلاج.

(4) اختبار الجسم المضاد للجرثومه في الدم

Serum serologic tests (HPSAb)

و هو التحليل الأكثر شيوعا في مختبرات و معامل التحاليل ، و يكون بأخذ عينة دم من المريض و هذا التحليل في الحقيقة يكشف عن تعرض الإنسان للجرثومة و لا يكشف بالضرورة على وجودها بجسمه الآن ، أى أنه إذا كان المريض قد تعرض للإصابة و شفى منها حاليا فيكون التحليل إيجابى كذلك ، لذلك فهو تحليل غير دقيق النتائج إلا إذا كان الغرض الأساسى من هو الكشف عن التعرض للجرثومة في المرضى الذين يشتكون من أعراض التهاب المعدة أو القرحة.

التحليل يستخدم لعمل (detection) للاجسام المضاده اللي انتجها الجسم ضد بكتيريا الـ(H. pylori) في السيرم

ممكن عمل detection للاجسام المضاده من نوع ال IgG or IgM or IgA

لكن اغلب الطرق المعمليه مخصصه لعمل detection للـ(H. pylori IgG) سواء اليزا او كروت

مميزات الطريقة
سرعه و رخص سعرالتحليل و كذلك من اهم مميزاته هو عدم تاثره باستخدام المضات الحيويه او ادويه الحموضه كما فى التحاليل التالية (لذلك هو التحليل المفضل فى حاله مثل ذلك)

عيوب الطريقة
انه مش بيفرق بين الـ(active infection) و الـ(latent infection) و كذلك لا يمكن استخدامه لمتابعه العلاج حيث ان الاجسام المضاده تستمر في الدم لمده قد تصل الي عامين تقريبا بعد انتهاء العلاج و القضاء علي البكتيريا

كذلك بعض الابحاث وجدت ان cross reactivity مع الـ(pseudomonas spp)
-------

أستخدام طريقة الاليزا ( ELISA ) فى هذا التحليل
H pylori IgA
1- H. pylori Ag in blood or Stool
وهى أول اجسام مضادة تتكون حيث تتكون فى طبقة
Mucosa
بالمعدة مكان معيشه البكتريا وتظهر فالدم وتكون مرتفعة بشكل كبير فى حالة قرح المعدة وسرطان المعدة
H pylori IgA antibody response during H pylori infection is significantly more common in gastric cancer and gastric ulcer patients
يمكن استخدام الطريقة كما شرحنا سابقا عن طريق البراز
( ELISA or rapid test ) H. pylori Ag in stool

2- H pylori IgM
اجسام مضادة تظهر فالدم فى بداية الاصابة وتدل على ان العدوى حديثة اقل من 3 شهور

3- Hpylori IgG

اجسام مضادة تظهر بالدم وتدل على ان العدوى قديمة مر عليها فترة اكتر من 3 - 6 شهور

تحليل الدم السريغ

( Rapid test )

4- H pylori Abs

فالغالب بيكون اجسام مضادة من النوع

IgG

لذلك قد تكون النتائج كالاتى

الحالة الاولى

H.pylori IgM : positive

H.pylori IgG : negative

H.pylori Ag : positive

H.pylori IgM : positive

H.pylori IgG : positive

H.pylori Ag : positive

يحدث فى العدوى الحديثة

الحالة الثانية

H.pylori IgM : negative

H.pylori IgG : positive

H.pylori Ag : positive

يحدث فى العدوى المزمنة

الحالة الثالثة

H.pylori IgM : negative

H.pylori IgG : positive

H.pylori Ag : negative

يحدث بعد العلاج والشفاء من البكتريا

اخيرا لو اتعمل تحليل الانتيجبن و تحليل الاجسام المضاده في نفس الوقت فالمتوقع هو الحصول على احدى تلك النتائج

* الانتيجين فى البراز ايجابي و الاجسام المضاده فى السيرم ايجابيه ----- دليل علي وجود اصابه حديثه

* الانتيجين فى البراز سلبي و الاجسام المضاده فى السيرم سلبيه ----- دليل على عدم وجود اصابه

* الانتيجين فى البراز ايجابي و الاجسام المضاده فى السيرم سلبيه ----- ده لو استبعدنا ان تحليل البراز (false positive) فربما تكون الاصابه دي Early infection

* الانتيجين فى البراز سلبي و الاجسام المضاده فى السيرم ايجابيه ----- ده بيحدث كثيرا فى الحالات بعد العلاج الناجح حيث تستمر الاجسام المضاده فتره طويله ...... و ربما يحدث فى مريض نتيجه تاثير المضادات الحيويه و مضادات الحموضه على تحليل الانتيجين.

جرثومة المعدة

----------------------------
** يتم الشفاء منها مع العلاج بشرط يكون كورس العلاج 14 يوم

** لا يتم عمل تحليل اجسام مضادة بعد العلاج لانه بيكون ايجابى سواء المريض شوفى من البكتريا او لم يشفى حيث تظل الاجسام المضادة ايجابية لعدة شهور بعد العلاج قد تصل الى سنة لذلك تحليل الاجسام المضادة بيتعمل فقط قبل البدء فى العلاج للتشخيص ويمكن تاكيد التحليل بعمل اجسام مضادة اليزا او تحليل انتجين فالبراز او تحليل النفس

** يفضل تاكيد نتيجة الكارت ( اجسام مضادة او انتجين ) باستخدام تقنية الاليزا او عمل تحليل النفس

** بعد العلاج بمدة شهر يتم متابعة العلاج والتاكد من الشفاء بتحليل انتجين فالبراز او تحليل النفس
**فى بعض الاحيان البكتريا لا تموت او يحدث نمو لها مرة اخرى وذلك بسبب ان العلاج لم يؤخد لوقت كافى او ان البكتريا مقاومة للعلاج وفى هذة الحالة يتم استخدام برتوكول اخر من العلاج للقضاء تمام على البكتريا
-------
الكلمات الافتتاحية
h.pylori igg تحليل
h.pylori iga تحليل

جرثومة المعدة
Helicobacter pylori