نستكمل الحديث عن التشخيص المعملي للفيروسات الكبديه
و نتكلم عن التشخيص المعملي للفيروسات الكبديهB
++زى ما احنا عارفين ان فيروس B من الفيروسات اللى بتتنقل عن طريق الدم (Parenteral transmission) (بمعنى نقل دم ملوث بالفيروس لشخص سليم او استخدام جهاز غسيل كلوى معدى بالفيروس) و كذلك بعض الممارسات الاخرى زى رسم الوشم و استخدام ادوات شخصيه لشخص مصاب القصافات و المقصات و ادوات الحلاقه تحمل كلها (risk factor) للعدوى بالفيروس
++ بالاضافه الى ذلك ينتقل فيروس B بالاتصال الجنسي بين الزوجين و كذلك ينتقل من الام الحامل للجنين (Perinatal transmission)
تقريبا حوالى 50% من الحالات المصابه لا تظهر عليها اعراض (Clinically silent) اما النسبه الباقيه فتظهر عليها اعراض مشابهه للاصابه بفيروس A و لكن اقل حده
يعتمد تطور الحاله المرضيه على السن الذى حدثت فيه الاصابه
فالاصابه فى الاطفال لا يستطيع الجسم التخلص منها بسهوله و تتحول 90% من الحالات الى حالات chronic منهم حوالى 25% يحدث لهم cirrhosis
اما فى البالغين ففقط 5% من الحالات تتحول ال حالات chronic منهم حوالى 15% يحدث لهم cirrhosis
و يوجد ثلاث اشكال فى الحالات ال chronic
الاولى : هى ال (Chronic persistent hepatitis) و دى بتمثل حوالى 70% من الحالات و تتميز باستقرار الحاله و التكسير البسيط لخلايا الكبد و بالتالي الارتفاع الطفيف للانزيمات
الثانيه : هى (Chronic active hepatitis) و دى بتمثل حوالى 30% من الحالات الحالات و تتميز بالتكسير الشديد لخلايا الكبد و ارتفاع الانزيمات
الثالثه : هى (Chronic HBV carriers) و دى حاله خاصه بيحصل ان الفيروس مش بيتكاثر و بالتالي مستواه فى الدم بيبقي قليل و تاثيره على الكبد بيبقي اقل ما يمكن و الانزيمات طبيعيه و لكن لاحظ ان الشخص الحامل للمرض رغم انه شخصيا لا يتاثر به الا انه يعتبر معدى للاخرين
التشخيص الطبي لفيروس B (على عكس فيروس A) لا يعتمد على الفحص الطبي اذ ان الاعراض تتشابه مع امراض الكبد الاخرى كما لا يمكن تشخيص الاصابه من مجرد ارتفاع الانزيمات
و لذلك لابد من اجراء الاختبار المعملي للكشف عن الفيروس (HBV serology)
و حنحاول نفهم الجزئيه دى بهدوء لانها كبيره و بتلخبط ناس كتير
اولا : لازم نعرف ان فى ثلاث بروتينات هامه فى تركيب الفيروس B (نقدر نقول عليها انتيجينات)
** ال (HBsAg) و ده بروتين السطح surface اللى بيغلف الفيروس و ده اسرع حاجه هتظهر فى دم المريض بعد الاصابه بحوالى 4 اسابيع و طبعا قبل ما اى اعراض تظهر
** ال (HBeAg) او بروتين الغلاف envelope و ده مش بينتج فى كل الحالات انما فقط بيبقي موجود فى حالات تضاعف الفيروس (high viral replication)
** ال (HBcAg) او بروتين القلب core و ده مش بيظهر فى الدم و مقدرش اقيسه معمليا
و طالما فى ثلاث انتيجينات فى الجسم يبقي اكيد جهاز المناعه حيكون ضدهم ثلاث اجسام مضاده مختلفه:
** ال (HBsAb) ظهور هذا الجسم المضاد معناه ان الجسم تغلب على الفيروس و اخد مناعه ضد اى اصابه مقبله بالفيروس
و ده اذا حصل بعد الاصابه و فى مده لا تتجاوز 6 شهور نقدر نقول ان الجسم تخلص من الفيروس اما اذا لم يحدث ظهور لهذا الجسم المضاد و استمر ال HBsAg فى الدم لاكثر من 6 شهور نقدر نقول ان الحاله اصبحت chronic
** ال (HBeAb) هذا الجسم المضاد اذا ظهر لا يعنى تخلص الجسم من الاصابه و لا يعطى مناعه للمريض و انما ظهوره يترافق دائما مع نقص كبير فى تضاعف الفيروس (lower HBV replication)
*** ال (HBcAb) و يمككنا معمليا قياس ال IgM and IgG لهذا الجسم المضاد و يعتبر ال HBcAb-IgM هو ثانى اسرع حاجه تظهر فى دم المريض (حوالى شهرين بعد الاصابه) و بيستمر حوالى 6 شهور ثم يختفى ليظهر ال HBcAb-IgG و يستمر فى الدم فتره طويله و ان كان لا يعطى مناعه
معمليا اقدر اعمل (detection) ل 6 مراكز لفيروس B
و بالتالي ممكن يبقي عندى الحالات الاتيه:
=================================
الحاله الاولي
HBsAg سلبي
HBeAg سلبي
HBsAb سلبي
HBeAb سلبي
HBcAb-IgM سلبي
HBcAb-IgG سلبي
هنا الشخص مش مريض فيروس B انما بالطبع عرضه للاصابه فالفيروس فى اى وقت لان مفيش مناعه (Susceptible patient) و بالتالي ينصح اذا كان من المتعرضين لخطر العدوى انه ياخد التطعيم ضد الفيروس
و هو عباره عن بروتين ال hepatitis surface antigen المصنع بتكنولوجيا الهندسه الوراثيه و الذى يعطى على ثلاث جرعات (جرعه اولى ثم الثانيه بعدها بشهر ثم الثالثه بعدها ب 6 شهور) لحث جهاز المناعه على انتاج ال (HBsAb) بما يعطى مناعه دائمه للشخص
الحاله الثانيه
HBsAg سلبي
HBeAg سلبي
HBsAb ايجابي
HBeAb سلبي
HBcAb-IgM سلبي
HBcAb-IgG سلبي
و ده حاله شخص واخد التطعيم (Vaccination) حيث ان الماركر الوحيد الايجابي هو HBsAb
الحاله الثالثه
HBsAg ايجابي
HBeAg سلبي
HBsAb سلبي
HBeAb سلبي
HBcAb-IgM سلبي
< HBcAb-IgG سلبي
و ده حاله مريض فى بدايه الاصابه (very early infection) حيث ان اسرع ماركر ظهورا هو ال HBsAg و بالطبع الحاله حيكون فيها تحليل ال HBV DNA By PCR)) ايجابي
الحاله الرابعه
HBsAg ايجابي
HBeAg سلبي
HBsAb سلبي
HBeAb سلبي
HBcAb-IgM ايجابي
HBcAb-IgG سلبي
و دى حاله (Recent infection) و هى نفس الحاله الثالثه لكن بعد مده زمنيه اطول لان هنا الجسم استجاب للعدوى بخروج الجسم المضاد HBcAb-IgM و برضه تحليل ال HBV DNA By PCR)) حيطلع ايجابي
الحاله الخامسه
HBsAg سلبي
HBeAg سلبي
HBsAb سلبي
HBeAb سلبي
HBcAb-IgM ايجابي
HBcAb-IgG سلبي
دى بقه حاله خاصه اوى اسمها ال (core window)
هنا لو تاخد بالك ان الماركر الوحيد الايجابي هو ال HBcAb-IgM و ده مبدئيا معناه الاصابه بالفيروس فعليا
لكن فين ال HBsAg ازاى مش موجود ؟؟؟؟؟؟
الابحاث بتقول ان خلال الفتره دى من الاصابه الجسم فعليا بدء مرحله التغلب و التخلص من الفيروس و ذلك يتصنيع ال HBsAb و الذى ارتبط بال HBsAg مكونا immune complex تمهيدا للتخلص منه و بالتالي فمعمليا لا استطيع خلال تلك الفتره عمل detection لايا منهما و يكون الماركر الوحيد الايجابي هو ال HBcAb-IgM
و هذا ما دفع منظمه الصحه الهالميه انها تعمل recommendation بيقول انه لتشخيص فيروس B يجب اجراء تحليل (HBsAg) و تحليل (HBcAb-IgM) معا
الحاله السادسه
HBsAg سلبي
HBeAg سلبي
HBsAb ايجابي
HBeAb سلبي
HBcAb-IgM سلبي
HBcAb-IgG ايجابي
دى الحاله اللى بعد ال core window و ده ال (Recovery) هنا خلاص الجسم تغلب على الفيروس و تخلص منه و اصبح ال HBsAb ايجابي و الشخص عنده مناعه دائمه و كذلك اختفي ال HBcAb-IgM و حل محله ال IgG (و ده اللى يفرق ال old infection عن ال vaccinated patient )
الحاله السابعه
HBsAg ايجابي
HBeAg سلبي
HBsAb سلبي
HBeAb سلبي
HBcAb-IgM سلبي
HBcAb-IgG ايجابي
و ده مريض (Persistent chronic infection) هنا الجسم فشل فى التخلص من الفيروس و اصبحت الاصابه مزمنه و طبعا ال HBV DNA By PCR)) حيطلع ايجابي لكن غالبا بيبقي (low viremia)
الحاله الثامنه
HBsAg ايجابي
HBeAg ايجابي
HBsAb سلبي
HBeAb سلبي
HBcAb-IgM سلبي
HBcAb-IgG ايجابي
و ده مريض (Active chronic infection) هنا الجسم فشل فى التخلص من الفيروس و اصبحت الاصابه مزمنه و طبعا ال HBV DNA By PCR)) حيطلع ايجابي و (high viremia) لان ال HBeAg الماركر الخاص بتضاعف الفيروس ايجابي
الحاله التاسعه
HBsAg ايجابي
HBeAg سلبي
HBsAb سلبي
HBeAb ايجابي
HBcAb-IgM سلبي
HBcAb-IgG ايجابي
و ده مريض (Chronic HBV carrier) و طبعا هنا هو مريض مزمن لكن زى ما قولنا تاثر الكبد يكاد يكون منعدم لوجود ال HBeAb و فى اغلب الحالات دى بيبقي ال HBV DNA By PCR)) سلبي
و دى مثال لحاله ال (HBsAg) فيها ايجابي و ال (PCR) سلبي
لكن السؤال هنا هل ينفع العكس ؟؟؟ ال (HBsAg) فيها سلبي و ال (PCR) ايجابي
اه ممكن و دى حاله اسمها (Occult hepatitis B virus infection)
و موجوده فى دول اسيا (معرفش موجوده فى مصر و لا ايه) و بيبقي فى طفرات فى بروتين ال surface تمنع ظهوره مع التحليل التقليدى و لكن ال (PCR) بيطلع ايجابي عادى
و الي اللقاء مع التشخيص المعملي لفيروس C
د/ خالد مجدى
صفحة رابطة العلميين الطبيين فيس بوك
و نتكلم عن التشخيص المعملي للفيروسات الكبديهB
++زى ما احنا عارفين ان فيروس B من الفيروسات اللى بتتنقل عن طريق الدم (Parenteral transmission) (بمعنى نقل دم ملوث بالفيروس لشخص سليم او استخدام جهاز غسيل كلوى معدى بالفيروس) و كذلك بعض الممارسات الاخرى زى رسم الوشم و استخدام ادوات شخصيه لشخص مصاب القصافات و المقصات و ادوات الحلاقه تحمل كلها (risk factor) للعدوى بالفيروس
++ بالاضافه الى ذلك ينتقل فيروس B بالاتصال الجنسي بين الزوجين و كذلك ينتقل من الام الحامل للجنين (Perinatal transmission)
تقريبا حوالى 50% من الحالات المصابه لا تظهر عليها اعراض (Clinically silent) اما النسبه الباقيه فتظهر عليها اعراض مشابهه للاصابه بفيروس A و لكن اقل حده
يعتمد تطور الحاله المرضيه على السن الذى حدثت فيه الاصابه
فالاصابه فى الاطفال لا يستطيع الجسم التخلص منها بسهوله و تتحول 90% من الحالات الى حالات chronic منهم حوالى 25% يحدث لهم cirrhosis
اما فى البالغين ففقط 5% من الحالات تتحول ال حالات chronic منهم حوالى 15% يحدث لهم cirrhosis
و يوجد ثلاث اشكال فى الحالات ال chronic
الاولى : هى ال (Chronic persistent hepatitis) و دى بتمثل حوالى 70% من الحالات و تتميز باستقرار الحاله و التكسير البسيط لخلايا الكبد و بالتالي الارتفاع الطفيف للانزيمات
الثانيه : هى (Chronic active hepatitis) و دى بتمثل حوالى 30% من الحالات الحالات و تتميز بالتكسير الشديد لخلايا الكبد و ارتفاع الانزيمات
الثالثه : هى (Chronic HBV carriers) و دى حاله خاصه بيحصل ان الفيروس مش بيتكاثر و بالتالي مستواه فى الدم بيبقي قليل و تاثيره على الكبد بيبقي اقل ما يمكن و الانزيمات طبيعيه و لكن لاحظ ان الشخص الحامل للمرض رغم انه شخصيا لا يتاثر به الا انه يعتبر معدى للاخرين
التشخيص الطبي لفيروس B (على عكس فيروس A) لا يعتمد على الفحص الطبي اذ ان الاعراض تتشابه مع امراض الكبد الاخرى كما لا يمكن تشخيص الاصابه من مجرد ارتفاع الانزيمات
و لذلك لابد من اجراء الاختبار المعملي للكشف عن الفيروس (HBV serology)
و حنحاول نفهم الجزئيه دى بهدوء لانها كبيره و بتلخبط ناس كتير
اولا : لازم نعرف ان فى ثلاث بروتينات هامه فى تركيب الفيروس B (نقدر نقول عليها انتيجينات)
** ال (HBsAg) و ده بروتين السطح surface اللى بيغلف الفيروس و ده اسرع حاجه هتظهر فى دم المريض بعد الاصابه بحوالى 4 اسابيع و طبعا قبل ما اى اعراض تظهر
** ال (HBeAg) او بروتين الغلاف envelope و ده مش بينتج فى كل الحالات انما فقط بيبقي موجود فى حالات تضاعف الفيروس (high viral replication)
** ال (HBcAg) او بروتين القلب core و ده مش بيظهر فى الدم و مقدرش اقيسه معمليا
و طالما فى ثلاث انتيجينات فى الجسم يبقي اكيد جهاز المناعه حيكون ضدهم ثلاث اجسام مضاده مختلفه:
** ال (HBsAb) ظهور هذا الجسم المضاد معناه ان الجسم تغلب على الفيروس و اخد مناعه ضد اى اصابه مقبله بالفيروس
و ده اذا حصل بعد الاصابه و فى مده لا تتجاوز 6 شهور نقدر نقول ان الجسم تخلص من الفيروس اما اذا لم يحدث ظهور لهذا الجسم المضاد و استمر ال HBsAg فى الدم لاكثر من 6 شهور نقدر نقول ان الحاله اصبحت chronic
** ال (HBeAb) هذا الجسم المضاد اذا ظهر لا يعنى تخلص الجسم من الاصابه و لا يعطى مناعه للمريض و انما ظهوره يترافق دائما مع نقص كبير فى تضاعف الفيروس (lower HBV replication)
*** ال (HBcAb) و يمككنا معمليا قياس ال IgM and IgG لهذا الجسم المضاد و يعتبر ال HBcAb-IgM هو ثانى اسرع حاجه تظهر فى دم المريض (حوالى شهرين بعد الاصابه) و بيستمر حوالى 6 شهور ثم يختفى ليظهر ال HBcAb-IgG و يستمر فى الدم فتره طويله و ان كان لا يعطى مناعه
معمليا اقدر اعمل (detection) ل 6 مراكز لفيروس B
و بالتالي ممكن يبقي عندى الحالات الاتيه:
=================================
الحاله الاولي
HBsAg سلبي
HBeAg سلبي
HBsAb سلبي
HBeAb سلبي
HBcAb-IgM سلبي
HBcAb-IgG سلبي
هنا الشخص مش مريض فيروس B انما بالطبع عرضه للاصابه فالفيروس فى اى وقت لان مفيش مناعه (Susceptible patient) و بالتالي ينصح اذا كان من المتعرضين لخطر العدوى انه ياخد التطعيم ضد الفيروس
و هو عباره عن بروتين ال hepatitis surface antigen المصنع بتكنولوجيا الهندسه الوراثيه و الذى يعطى على ثلاث جرعات (جرعه اولى ثم الثانيه بعدها بشهر ثم الثالثه بعدها ب 6 شهور) لحث جهاز المناعه على انتاج ال (HBsAb) بما يعطى مناعه دائمه للشخص
الحاله الثانيه
HBsAg سلبي
HBeAg سلبي
HBsAb ايجابي
HBeAb سلبي
HBcAb-IgM سلبي
HBcAb-IgG سلبي
و ده حاله شخص واخد التطعيم (Vaccination) حيث ان الماركر الوحيد الايجابي هو HBsAb
الحاله الثالثه
HBsAg ايجابي
HBeAg سلبي
HBsAb سلبي
HBeAb سلبي
HBcAb-IgM سلبي
< HBcAb-IgG سلبي
و ده حاله مريض فى بدايه الاصابه (very early infection) حيث ان اسرع ماركر ظهورا هو ال HBsAg و بالطبع الحاله حيكون فيها تحليل ال HBV DNA By PCR)) ايجابي
الحاله الرابعه
HBsAg ايجابي
HBeAg سلبي
HBsAb سلبي
HBeAb سلبي
HBcAb-IgM ايجابي
HBcAb-IgG سلبي
و دى حاله (Recent infection) و هى نفس الحاله الثالثه لكن بعد مده زمنيه اطول لان هنا الجسم استجاب للعدوى بخروج الجسم المضاد HBcAb-IgM و برضه تحليل ال HBV DNA By PCR)) حيطلع ايجابي
الحاله الخامسه
HBsAg سلبي
HBeAg سلبي
HBsAb سلبي
HBeAb سلبي
HBcAb-IgM ايجابي
HBcAb-IgG سلبي
دى بقه حاله خاصه اوى اسمها ال (core window)
هنا لو تاخد بالك ان الماركر الوحيد الايجابي هو ال HBcAb-IgM و ده مبدئيا معناه الاصابه بالفيروس فعليا
لكن فين ال HBsAg ازاى مش موجود ؟؟؟؟؟؟
الابحاث بتقول ان خلال الفتره دى من الاصابه الجسم فعليا بدء مرحله التغلب و التخلص من الفيروس و ذلك يتصنيع ال HBsAb و الذى ارتبط بال HBsAg مكونا immune complex تمهيدا للتخلص منه و بالتالي فمعمليا لا استطيع خلال تلك الفتره عمل detection لايا منهما و يكون الماركر الوحيد الايجابي هو ال HBcAb-IgM
و هذا ما دفع منظمه الصحه الهالميه انها تعمل recommendation بيقول انه لتشخيص فيروس B يجب اجراء تحليل (HBsAg) و تحليل (HBcAb-IgM) معا
الحاله السادسه
HBsAg سلبي
HBeAg سلبي
HBsAb ايجابي
HBeAb سلبي
HBcAb-IgM سلبي
HBcAb-IgG ايجابي
دى الحاله اللى بعد ال core window و ده ال (Recovery) هنا خلاص الجسم تغلب على الفيروس و تخلص منه و اصبح ال HBsAb ايجابي و الشخص عنده مناعه دائمه و كذلك اختفي ال HBcAb-IgM و حل محله ال IgG (و ده اللى يفرق ال old infection عن ال vaccinated patient )
الحاله السابعه
HBsAg ايجابي
HBeAg سلبي
HBsAb سلبي
HBeAb سلبي
HBcAb-IgM سلبي
HBcAb-IgG ايجابي
و ده مريض (Persistent chronic infection) هنا الجسم فشل فى التخلص من الفيروس و اصبحت الاصابه مزمنه و طبعا ال HBV DNA By PCR)) حيطلع ايجابي لكن غالبا بيبقي (low viremia)
الحاله الثامنه
HBsAg ايجابي
HBeAg ايجابي
HBsAb سلبي
HBeAb سلبي
HBcAb-IgM سلبي
HBcAb-IgG ايجابي
و ده مريض (Active chronic infection) هنا الجسم فشل فى التخلص من الفيروس و اصبحت الاصابه مزمنه و طبعا ال HBV DNA By PCR)) حيطلع ايجابي و (high viremia) لان ال HBeAg الماركر الخاص بتضاعف الفيروس ايجابي
الحاله التاسعه
HBsAg ايجابي
HBeAg سلبي
HBsAb سلبي
HBeAb ايجابي
HBcAb-IgM سلبي
HBcAb-IgG ايجابي
و ده مريض (Chronic HBV carrier) و طبعا هنا هو مريض مزمن لكن زى ما قولنا تاثر الكبد يكاد يكون منعدم لوجود ال HBeAb و فى اغلب الحالات دى بيبقي ال HBV DNA By PCR)) سلبي
و دى مثال لحاله ال (HBsAg) فيها ايجابي و ال (PCR) سلبي
لكن السؤال هنا هل ينفع العكس ؟؟؟ ال (HBsAg) فيها سلبي و ال (PCR) ايجابي
اه ممكن و دى حاله اسمها (Occult hepatitis B virus infection)
و موجوده فى دول اسيا (معرفش موجوده فى مصر و لا ايه) و بيبقي فى طفرات فى بروتين ال surface تمنع ظهوره مع التحليل التقليدى و لكن ال (PCR) بيطلع ايجابي عادى
و الي اللقاء مع التشخيص المعملي لفيروس C
د/ خالد مجدى
صفحة رابطة العلميين الطبيين فيس بوك
0 التعليقات